近期,由于新型冠状病毒感染肺炎疫情形势依然十分严峻,各个省市均启动了突发卫生公共事件一级应急响应。然而很多先心小宝贝因为病情原因,不得不住院治疗。对此,为防止疫情蔓延,满足广大人民群众的日常就医需求,根据国家疫情防控期间的相关要求,阜外华中心血管病医院儿童心脏中心二病区的医生护士们落实医院部署,紧密结合当下疫情发展形势,为您做好了先心宝宝的住院小贴士,来院前务请仔细阅读。 一、疫情期间的防护准备 呼吸道飞沫和接触传播是新型冠状病毒肺炎的主要传播途径。先心患儿免疫功能低下,是极易出现呼吸道感染的人群,因此做好呼吸道防护是重中之重。1.切断传播途径①居家隔离,尽量避免外出,如必须外出家长应主动戴口罩,外出回家后,做好消毒工作。②注意咳嗽礼仪。③尽量不亲吻宝宝。④房间每天2-3次,每次20-30分钟通风,并做好保暖。观察患儿,选择合适时间就医。①为响应国家疫情防控号召,请提前与医生预约就诊时间,择期就诊。预约电话:0371-58681075。②密切观察宝宝的精神、饮食、面色、等情况,如有紧急状况,请尽快佩戴口罩及时就医。③注意做好宝宝的体温检测。如出现发热(体温>37.3℃)、乏力、干咳等不适症状时应及时就医。 二、门急诊就诊须知 1.我院实行实名就诊,就医时请您携带有效身份证件前往就医。2.根据我院疫情防控工作要求,来院就诊宝宝及陪护家属(固定1人)需配合医生进行流行病史调查、体温检测、血常规检查及胸部16排CT检查。3.就诊宝宝及陪护家属各项检查结果均无明显异常,排除新型冠状病毒肺炎疑似病例后,配合医生填写《新型冠状病毒疫情期间就诊确认单》。 4.请携带医生开具的住院证、《新型冠状病毒疫情期间就诊确认单》及身份证,到住院收费处、出入院管理中心办理住院手续。5.持住院证、身份证、陪护证及《新型冠状病毒疫情就诊确认单》方可到病区的阳光厅,楼层保安和病区护士分别核对无误后进入病区。6.陪护的爸爸妈妈们千万要保管好自己的陪护证,一旦丢失,原则上可是不予补办的哦。7.急诊入院的患儿及家属同样要接受与疫情想关的各项检查,医院会按安排绿色通道,尽量缩短术前检查时间;择期手术的患儿排除疑似新冠肺炎后,及时预约医生安排住院,择期安排手术。8.门诊定时复查的患儿如无特殊情况,联系咨询主管医生后可延期复查。 三、住院诊疗须知 1.为了给各位住院的宝宝做好疫情防控,我院各病区均实行了门禁管理,只允许宝宝和一名家属(已完成入院检查者)进入病房阳光厅,由保安对身份证、住院证、确认单和陪护证进行核对,并由护士二次确认后方可进入病区,其他无陪护证的家属一律不可进入病区或在院区内滞留,住院期间一律谢绝探视。2.如果同时有多名宝宝住院,为了避免聚集,保安会对大家做好人员分流,由护士安排分批进入病区。在阳光厅等待期间,大家切记要带好口罩,每人间距大于1米,做好个人防护。3.陪护期间,为了您和宝宝的安全,请避免在护士站聚集,或互串病房聊天。医院已为大家安排好微信订餐及送餐服务,减少外出病区的频次。4.住院期间,病区每天安排专人每天筛查陪护体温情况2次,请配合护士做好您和宝宝的体温检测。如出现发热(体温>37.3℃)、乏力、干咳等不适症状时,请主动告知,我们将会按照相关规范流程引导就诊。5.夜间住院的患儿,病区给予陪护家属发放临时陪护证,有效期24小时,次日需到住院部一楼健康管理中心更换正式陪护证(同时临时陪护证作废)。6.住院期间,请宝宝的爸爸妈妈/年长患儿全程佩戴口罩、自觉保持个人卫生、勤洗手,注意咳嗽礼仪。7.住院期间如需外出检查请宝宝的爸爸妈妈/年长患儿全程佩戴口罩,手术患儿,原则上只能1名固定陪护家属在手术等候区等待,请佩戴好口罩,并座位间隔大于1米,不聚集。疫情无情人有情,人人重视一定赢呵护先心宝宝,我们与您在一起! 专家介绍 彭帮田 中共党员,主任医师,硕士生导师,河南省人民医院儿童心脏中心副主任,阜外华中心血管病医院儿童心脏中心二病区主任。现任中华医学会会员,中国心胸血管麻醉学会血液管理分会全国常委,国家心脏中心先心病专家委员会委员,河南省医师协会心血管外科分会常委,中华医学会郑州市心胸外科学分会副主任委员,郑州市医师协会理事。从事心脏外科三十年,擅长各种先天性心脏病的诊断,手术治疗及围术期处理。尤其在复杂先心病的手术治疗和简单先心病的微创手术方面经验丰富。参与国家十三五重大科研立项一项,主持河南省科技厅重大科研项目两项,主要研究婴幼儿无血心脏手术和牛颈静脉带瓣管道制备。9次荣获河南省及郑州市科技进步奖,发表学术论文50余篇,其中SCI收录7篇,在本专业领域具有很高的知名度和影响力。儿童心脏中心二病区24小时值班电话:0371-58681075医院地址:郑州市郑东新区阜外大道1号(郑开大道与永顺路口向北1公里)驾车:经郑开大道、东四环至郑州绕城高速、京港澳高速(郑东新区站)向东行驶两个路口左转向北1公里即到。地铁/公交/打车:公交312路、1号线地铁到“市体育中心站”5号线地铁到“金水东路站”后打车15分钟左右(约15元)即到。院际直达公交:河南省人民医院西广场07:00—18:00每30分钟—1小时一班直达公交。 编辑:武思文
先天性心脏病手术最佳治疗时间取决于多种因素,其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄及体重、全身发育及营养状态等,还取决于手术单位的技术水平。一般简单先天性心脏病,建议0.6~3岁,因为年龄过小,体重偏
先天性心脏病是儿童常见的先天畸形之一,是胎儿时期心脏、血管发育异常所致,发病率为7‰-8‰,严重畸形病儿出生后数周或数月即死亡。随着医疗技术的迅速发展,多数患儿经过内外科治疗,可较健康地成长,因而应尽早诊断,明确类型,合理治疗,不失手术时机,争取最好疗效。 先天性心脏病原因是多方面的,目前认为先天性心脏病原因有关的因素主要有下列五类: 先天性心脏病原因一:胎儿发育环境的因素 子宫内病毒感染是最重要的先天性心脏病原因,其中又以风疹病毒感染最为突出,其次为柯萨奇病毒感染。母亲如在妊娠前三个月内患风疹,则所产婴儿的先天性心脏病患病率较高;其中以动脉导管未闭和肺动脉瓣口狭窄为多。这是由于胎儿心脏大血管的发育在妊娠第二至八周中形成,而此时子宫内病毒感染足以影响到胎儿心脏发育之故。 其他如羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产,母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用等,都是使胎儿发生先天性心脏病的原因。母亲在怀孕期间吃了某些药物,也可以导致胎儿心脏畸形。 先天性心脏病原因二:早产 早产是重要的先天性心脏病原因。早产儿患室缺和动脉导管未闭者较多,前者与心室间隔在出生前无足够时间完成发育有关,后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强有关。出生时体重在2500g以下的新生儿尤易患先天性心脏病。 先天性心脏病原因三:高原环境 高原氧分压低是先天性心脏病原因之一; 高原地区先天性心脏病-动脉导管未闭和先天性心脏病房缺较多。我国青海高原本病患病率远较平原地区高。 先天性心脏病原因四:遗传因素 遗传因素也是先天性心脏病原因之一。在一个家庭中,兄弟姊妹同时或父母子女同时患先天性心脏病,以及不少染色体异常的遗传病同时有心脏血管畸形的事例,说明本病有遗传因素存在。遗传学的研究认为,多数的先天性心脏病是多个基因与环境因素相互作用所形成。 先天性心脏病原因五:其它因素 高龄也是先天性心脏的原因之一。高龄的母亲(35岁以上)产患法洛四联症、唐氏综合症婴儿的危险性较大。有些先天性心脏病有显著的男女性别间发病差异。 总之,先天性心脏病是由遗传和环境相互作用的多基因因素产生的。第一个孩子有先心病,其他的孩子,还有将来他的子女发生先心病的几率比正常人群高,但不是肯定会发生。 孕前父母双方戒酒、戒烟,预防感冒,避免射线、服用药物,尤其是不明成分的中成药以及避孕药。孕前到专科医院做检查排外生殖器官的感染(滴虫、弓形虫、常见病毒)。远离家养动物,尤其猫狗。孕前双方,至少母亲服用叶酸。孕后三月母亲服用叶酸。可以最大限度的减少先心病的发生。 如果有先心病患儿,再要孩子时也不要过于恐惧,再出现先心病孩子是小概率事件。
一,手术时机:1.一般简单先心病如房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄,如果患儿体质较弱,手术应在患儿一般情况相对好时进行,术后恢复也较快。如有“肺炎”等,最好先治愈后恢复一段时间(1-2周)手术为好,否则会增加手术风险,术后恢复时间长,花费较多。2.术前反复肺炎、心衰,尤其是肺动脉高压患儿,有些可能需要在术前服用一段时间强心利尿药,等患儿一般情况改善后再手术恢复较快。3.对于一些较为复杂先天心脏病,在孩子出生后一旦发现,立即给孩子做详细的心脏检查,请专业的小儿心脏外科医生进行病情评估,各种复杂先天心脏病的手术时机是不一样的。比如:没有严重缺氧发作的法洛四联症,可以在半岁到一岁手术治疗较为合适;完全性大动脉转位手术时机需根据孩子心内分流量的大小而定,没有室缺的往往需要在出生后2-3周行急诊手术,否则一旦错过最佳手术时机,孩子面临的可能就是两次以上的外科手术了,并且随时会有生命危险。二,经济方面准备: 简单先心病如房缺、室缺、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄,总花费一般不超过3万,复杂先心病应至少准备5-6万。术前可能需要心血管造影或增强CT检查,手术时间长,术后恢复时间也长,因此需要经济上多准备。此外,年龄越小、病情越重,花费就越大。
1、术后出院前应向医生咨询孩子术后的注意事项,如:何时复查、出院带药、饮食量、活动量以及疫苗接种等。2、出院回家后需细心观察孩子的精神、食欲、大小便情况、身高体重有无增长。如果有一些特殊情况可以随时与我电话咨询,我会为您提供专业的解答。3、复查时医生会注意肺部听诊、心律、杂音听诊、肝脏大小,有无浮肿。根据情况选做心电图、胸片、彩超,长期服用利尿剂注意复查电解质。4、复查如果怀疑有房室缺术后再漏、动脉导管术后再通、较重的瓣膜关闭不全、心包积液、长期高热不退怀疑心内膜炎时,可做彩超明确诊断,必要时需要再次手术治疗。 5、关于出院带药:①一般非青紫型先心病不合并肺动脉高压患儿出院带药1个月,1个月复查无特殊情况可停药。 ②非青紫型先心病合并肺动脉高压患儿建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时,可根据当时情况适当调整药量继续用药。3个月时可根据情况减停或继续用药。③青紫型先心病患儿术后建议服药3个月,出院带药1个月。1个月复查时可根据情况适当调整药量或继续用药,3个月复查时可根据情况减停或继续用药。④双向Glenn、全腔、体肺分流术等术后小剂量阿司匹林至少服用半年,最好终生服药,不能擅自停药。全腔术后病人,如已经停用强心利尿药者,如患感冒则需加服强心利尿药,以免肺阻力突然升高发生意外。
孩子出生后,家长要仔细观察小儿有无下列症状,如果有,孩子得先心病的可能性比较大:1.紫绀(青紫):皮肤持续出现紫绀,在鼻尖、口唇、指趾甲根最明显。有的孩子出生后青紫持续存在,往往说明病情很重,常见如大动脉转位、完全型肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁,肺动脉闭锁等。有的孩子出生后三至四个月青紫逐渐明显,在口唇、指(趾)甲床、鼻尖最明显,最大可能是法乐氏四联症。2.心脏杂音:正常小儿心跳向钟摆一样,两声一组,每一声都很清楚,如果在孩子胸前听到两声之间有吹风样、机器开动样的声音。有的孩子胸前可摸到震颤。说明可能有先心病。3.心衰:新生儿心衰被视为一种急症,通常大多数是由于患儿有较严重的心脏缺损。其临床表现是由于肺循环、体循环充血,心输出量减少所致。患儿面色苍白,憋气,呼吸困难和心动过速,心率每分钟可达160次~190次,血压常偏低。可听到奔马律。肝大,但外周水肿较少见。4.体力差:婴儿吃奶困难或拒食、呛咳,常出现吃吃停停、呼吸急促、面色苍白、憋气等。5.易患呼吸道感染:经常感冒,反复出现支气管炎、肺炎,且较难治愈。6.发育差:先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等,正常小儿一岁内前六个月体重每月增长0.6公斤,后六个月每月增长0.5公斤。体重增长低于这个速度说明发育迟缓。7.杵状指(趾)和红细胞增多症:紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚,但红细胞增多症是机体对动脉低血氧的一种生理反应。8.蹲踞:患有紫绀型先天性心脏病的患儿,特别是法乐氏四联症的患儿,婴幼儿期抱着时双腿不伸直,而喜屈曲在大人的腹部,坐着时喜欢将脚抬到凳面上,站着时下肢保持弯曲的姿势。年长儿走路时,走一段时间就蹲下来两膝紧贴胸部休息片刻,医学上称为蹲踞现象。9.肺动脉高压:当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时,被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀,红细胞增多症,杵状指(趾),右心衰竭征象,如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿,这时病人已丧失了手术的机会,唯一等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡。10.其他:自幼哭声嘶哑、易气促、咳嗽;心前区隆起,胸廓畸形。大一点的孩子会诉说胸闷、心前区疼痛、心慌,特别在活动以后,这些症状更明显。有些孩子还可出现下肢浮肿。家长如果发现自己的孩子有上述症状,应及早到医院就诊,以确诊是否患有先天性心脏病。一旦怀疑或确诊为先天性心脏病,应尽早去专业的小儿心脏外科中心就诊,由专业小儿心脏外科医生决定手术时机。
1、抗生素最为多见,有氯霉素、四环素、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、灰黄霉素、制霉菌素、克霉陛、多粘菌素E、多粘菌素B、万古霉素、磺胺类、利福平、雷米封等。以四环素为例,常规剂量就可致胎儿牙齿、骨骼发育不良、牙釉质缺损、灰色牙、棕色牙或黄色牙及短肢畸形、先天性白内障等,大剂量还可诱发致命的肝脂肪变性;2、解热镇痛药 如阿斯匹林、非那西丁,孕妇用后很可能造成胎儿的骨骼畸形,神经系统或肾脏畸形,有的导致新生儿溶血引起头部血肿等出血倾向;3、镇静安眠药 如安定可引起胎儿先天性畸形;眠尔通致胎儿发育迟缓,先天性心脏病;巴比妥类引起指趾短小、鼻孔通联;4、激素类 如雌激素造成上肢短缺,女婴阴道腺病,男婴女性化。孕激素可造成女婴男性化,男婴尿道下裂。考地松可致无脑儿、兔唇腭裂、低体重畸形。甲状腺素也可致畸形;5、降糖药 可导致胎儿畸形或死亡。 抗疟疾药 可导致胎儿先天性耳聋、神经损伤及血小板减少;6、抗癌药 环磷酰胺导致四肢缺损、腭裂;抗精神病药氯丙嗪会造成视网膜病变;抗癫痫药苯妥英钠致手指畸形、胯裂;7、抗过敏药扑尔敏、苯海拉明能引起肢体缺损;8、避孕药能造成胎儿先天性心脏病及肢体短缺。
因为先天性心脏病的病因尚不十分明确,所以绝对完全避免生先天性心脏病宝宝也是不可能的。但为了预防先天性心脏病的发生,应注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健,如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染。避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药,避免服用对胎儿发育有影响的药物。积极治疗原发病,如糖尿病等。注意膳食合理,避免营养缺乏。防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病,就应避免与发病有关的一切因素。
常见先天性心脏病治疗方法有两种:手术治疗与微创介入治疗。手术治疗为主要治疗方式,实用于各种简单先天性心脏病(如:室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭等)及复杂先天性心脏病(如:合并肺动脉高压的先心病、法乐氏四联征以及其他有紫绀现象的心脏病)。介入治疗为近些年发展起来的一种新型治疗方法,主要适用于动脉导管未闭、房间隔缺损及部分室间隔缺损不合并其他需手术矫正的畸形患儿可考虑行微创介入治疗。两者的区别主要在于,手术治疗适用范围较广,能根治各种简单、复杂先天性心脏病,但有一定的创伤,术后恢复时间较长,少数病人可能出现心律失常、胸腔、心腔积液等并发症,还会留下手术疤痕影响美观。而微创介入治疗有严格适用范围,价格稍高,但无创伤或创作很小,术后恢复快,无手术疤痕或仅留1-2cm手术疤痕。
尽量让孩子保持安静,避免过分哭闹,保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律,动静结合,既不能在外边到处乱跑(严格禁止跑跳和剧烈运动),也不必整天躺在床上,晚上睡眠一定要保证,以减轻心脏负担。心功能不全的孩子往往出汗较多,需保持皮肤清洁,夏天勤洗澡,冬天用热毛巾擦身(注意保暖),勤换衣裤。适当补充水份,以保证足够的水份。保持大便能畅,若大便干燥、排便困难时,过分用力会增加腹压,加重心脏的负担,甚至会产生严重后果。居室内保持空气流通,患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留,以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服,密切注意预防感冒。定期去医院小儿心脏心科门诊随访,严格遵照医嘱服药,尤其是强心、利尿药,由于其药理特性,必须绝对控制剂量,按时、按疗程服用,以确保疗效。每次服用强心药前,须测量脉搏数,若心率过慢,应立即停服,以防药物毒性作用发生,危及孩子生命。